易學族 0745__守護光明—常見眼病的防治

大家好今天我跟大家一起討論一個我們大家都非常熟悉的眼睛常見的疾病 近視眼近視眼大家可能都非常熟悉因為我看到很多同學戴着眼鏡也有很多可能沒戴眼鏡而戴着隱形眼鏡(接觸鏡)近視眼實際上很多人都覺得它不是一個很重要的疾病因為我只要戴眼鏡就能看清楚到底近視眼是一個什麼樣的疾病對我們人體有什麼樣的影響我們希望把它搞清楚也有必要把它搞清楚今天跟大家一起討論近視眼這個病我們希望揭開近視眼那些我們不知道的東西在臨床中為什麼把它叫做近視眼近視眼在診斷和治療過程中為什麼要採取一些措施都是從近視發生的原理或者近視的機制上能找到答案今天希望我們一起來談近視眼的相關話題要談近視眼首先我們必須要知道近視這個疾病它是一個光線投射的錯誤投射的異常既然是光線投射的異常我們就一定要考慮到光線怎麼是正常的所以我們想在講課之前先複習幾何光學的一些概念在幾何光學裏面按照光線的發射方向把它分為平行光線所謂平行光線就是光線相互平行 永不交叉我們說5m以外光源所發出的光或者是物體反射的光到了5m以外基本是平行光太陽光就是很好的平行光線因為太陽離我們非常遠所以照到地球是平行光線除此之外 光線還有發散光線所謂發散光線那是光線之間越來越遠5m以外的光線
點光源或者5m以外物體反射的光線它是平行光線那麼5m以內的光源它發出的光線就是發散光線另外還有一種光線我們把它叫做匯聚光線所謂匯聚光線就是光線越來越近 最後聚焦人的屈光系統把光線變成匯聚光線這個匯聚的準確與否就決定了你眼睛有沒有異常還有些光學介質能改變光線方向比如說凹透鏡凹透鏡能使光線方向發生改變它使光線發生改變的方向往哪裏走呢是越來越遠因此通過凹透鏡的光線更加發散跟它相反凸透鏡是把光線更加地匯聚因此人眼屈光介質是凸透鏡效應因為它把光線最終成焦匯聚這兩個圖形看了之後大家就基本明白為什麼光線方向能夠發生改變瞭解這個基本原理 基本的現象對後面課程就能更好地理解正常人眼有個最大的特點平行光線在沒有調節的眼經過屈光間質的折射能夠正好成焦在視網膜之上這種屈光我們把它叫做正視因為把焦點成焦在視網膜之上我們就能清晰地看到外面的物體如果成焦在視網膜之前視網膜之後 都不行那麼
近視跟正視眼相比它的差異點就在這裏在沒有調節眼的狀態下平行光線成焦到視網膜之前外界的物體 遠處的物體接近於平行光線它沒有成焦在視網膜之上在視網膜之前成焦跨過焦點在視網膜上形成虛像這就是近視眼但是要想理解這個問題我們必須把概念拆開一下深入地看一看 探討探討這個概念有什麼問題如果把它拆開的話它有兩個含義第一 沒有調節第二
遠處物體或者平行光線成焦在視網膜之前為了我們更好地理解我們先從第二個定義開始遠處物體不能成焦在視網膜之上而成焦在視網膜之前那我們看一下眼睛結構 很像照相機按照比較解剖學的方法來看它就是一個光學器具外界物體應該成焦在視網膜上照相機就該成焦在底片上否則的話 照出來的就是虛像我們用這個圖能看得很清楚不管是照相機 還是人眼視覺器官都應該成焦在相應的功能部位一旦發生投射異常就可能造成最終的結果不好所以人眼的解剖和照相機一樣它有很多屈光介質這些屈光介質的作用就是把光線匯聚在我們人眼的屈光介質裏包括最前面的角膜晶狀體
房水 玻璃體但是真正折射光線非常強的是我們的角膜和晶狀體這兩個組織結構匯聚(光線)能力是非常強的房水和玻璃體起的作用是不明顯的任何一個光學體它都有折射光線的能力眼睛也一樣但是如何計算折射能力強弱呢今天很多同學戴着眼鏡我想問一下你的眼鏡是多少度 你知道嗎這位同學 你能告訴我嗎左眼300度
右眼400度好 非常好左眼300度 右眼400度對自己的屈光狀態非常熟悉那我再問另外一位同學您知道他說的300度 400度是怎麼衡量出來的不知道很直白
非常好不知道 我們就看看是怎麼算的既然每一個光學體它的折射能力都是可以計算出來的我們就看看是怎麼來算的一個光學體能夠把光線折射折射的結果不外是發散或者匯聚我們用匯聚光學體來看可能會更加地直觀一些像這兩個光學體它折射的長度就不一樣這個成焦得很早這個成焦得很晚我們可以用線來表示一下我們用尺子去量一下當我們去量的時候就發現這兩個確實不一樣假如把這兩條線的長度用{i1}f{r}表示這就是我們所說的焦距哪位同學能告訴我焦距跟度數有關係嗎您覺得焦距跟它的度數有關係嗎好 這位同學說有應該焦距越小 度數越大焦距越小
度數越高好像是倒數什麼的 忘了公式了但是知道是反比關係非常好 確實如這位同學所說它是反比關係看下公式 正好是它的倒數正如你所說
是反比關係所以成焦能力越強 焦距越短這跟近視眼有關係嗎有 如果1m成焦的我們叫1個D這個D就是衡量屈光度的一個單位如果是2m才成焦就是0.5個D我們說的 我是300度
400度這是把它說白了實際上就是3D和4D生活中這個D很難理解就把它說成300度 400度因為我們寫D的時候不會寫3而是寫3.00所以有人把它叫300度最終來講 叫熟了大家都這麼叫了但是意思就是我們所說的屈光度我們今天把這個度數拿出來是跟我們近視有關係的因為它反映了我們折射的能力像這個圖形我們可以看到這個屈光體折射能力很強度數很高而這個較弱一些這個就正好它正好能折射成焦在視網膜上把這個問題解釋清楚了我們再來看它上面的條件上面所說 在沒有調節的情況下你這麼算
才能算是多少度有調節就不能算了為什麼有調節就不能算了調節一加入進來就會影響到你最終的計算還用比較解剖學的照相機 攝像機這個汽車在不斷跑動的過程中好像還是能看清楚是什麼樣說明我們在看汽車的時候眼睛的屈光度在變很好的攝像機也會跟着物像追蹤著物像 它也在調整這種調整我們就叫做調節accommodation照相機是怎麼改變焦距的怎麼調節的哪位同學能幫我回答這個問題我覺得照相機的調節是根據鏡頭的長短來調節焦點是否落在底片上的鏡頭的長短平時生活中能看到我們家的長焦鏡頭 中焦鏡頭長
短 是嗎很好請坐 確實是這樣子的照相機在改變焦距 改變屈光度時實際上是利用鏡頭的前後拉伸所以我們照相調(節焦距)的時候會發現鏡頭一會兒前一會兒後人眼是不是也是這樣的我們人眼看遠的時候這麼長看近的時候又退回去了不是這樣的人眼跟照相機儘管都有調節功能但是它們調節作用起點不一樣並不是把鏡頭前移後退而是改變屈光體的厚度它是利用睫狀肌的收縮來調整晶狀體的厚薄來改變屈光度
來產生調節的這是人眼的一個調節能力所以在這點上我們可以看出人眼跟照相機有共同的 也有差異大家看看這個晶狀體在根據它需要的度數在不斷調整 對不對它一直在調整 它幹什麼調整它是為了使我們後面能看清楚在晶狀體厚度發生改變的過程中人眼的焦點也在發生改變所以那個物像上能看到一會兒前面的人是清晰的一會兒後面那個人是清晰的很少出現前面後面都清晰的我站在窗戶看外面的物體窗戶看得很清楚遠處的樹也看得很清楚不會的當你看清楚遠處物體的時候窗戶就是模糊的是因為它的焦點發生了改變這又回到前面所講的一個條件應該在沒有調節的情況下測量我們的屈光度就是要去除調節為什麼要去除調節從前面的片子可以看到調節可以改變屈光度數那就出現一個問題了這個晶狀體的厚度
薄這個晶狀體的厚度 厚它們倆可能是一個晶狀體只是在不同的狀態下這就相當於兩個臂膀能告訴我這兩臂膀誰長誰短嗎如果我現在就去量上面的長 下面的短但是如果把下面這條臂膀肌肉收縮放鬆的話它又跟上面一樣 恢復一樣長了這就說明了一個問題肌肉在裏面起到了一定影響我們量上肢長度的因素要想量得最準確必須限定條件要麼都收縮
要麼都放鬆所以說去除調節就是為了使我們屈光度量得更準確的一個條件這樣我們可以進一步來看一下如果說它發生調節的時候那麼這個晶狀體它是很厚它可能就會使原來本來能投射到視網膜之上的正視眼變成一個近視狀態這種近視狀態不是真的而是像這個臂膀一樣由於肌肉收縮所造成上肢變短如果你給它加一個因素進去把它這個肌肉麻痺一下就能改變原來的這種狀態使它比較短的臂膀恢復到正常使它原來近視的狀態恢復到正視臨床就有這麼一種疾病叫做調節痙攣人眼在看近時需要晶狀體調節需要它凸度變厚那麼我們看近能看得清楚如果說我看近看得清楚的狀態持續發生 我老在看近處一直不離開 時間長了它就僵硬在那兒了 痙攣到那兒了當我再看遠的時候本來應該改變晶狀體厚的狀態變成正常狀態的時候它沒回去就出現一種現象看近的好
看遠的看不到像近視眼一樣戴上眼鏡才能看到臨床又有人把它叫做 假性近視假性近視 的叫法不太科學因為它不是近視它的學名叫做 調節痙攣這樣的病人如果我們給他們一些調節痙攣的藥物鬆弛劑的藥物就可以緩解這種狀態這裏就提到一個問題有很多孩子有近視家長會告訴醫生我到隔壁一家診所他給我們孩子拿那個東西一治近視眼就沒了
所以說我認為那個診所能夠治療近視這個治療近視一定建立個條件它是不是 假性近視按照後面所講內容 近視一旦發生或者是真性近視的話是不能改變這種屈光狀態的既然調節要影響屈光力影響到我們對整個屈光的測定在給病人檢查的時候一定要採用睫狀肌的麻痺劑來麻痺睫狀肌把我們設定在一個條件上進行測量這麼多戴眼鏡的同志 我問問有誰在配鏡之前點過睫狀肌麻痺劑這位同學
您用過這藥嗎我沒有您在哪裏配的眼鏡我們家旁邊的那個眼鏡店就在家裏旁邊那個眼鏡店直接配的是不是少點什麼東西我覺得醫生太不負責了不是我們的醫生不負責是眼鏡店的醫生不負責有這麼個問題存在 對不對通過講以後知道這個問題存在您用過藥嗎沒有 也沒有看來這個問題真需要大家討論了您也是直接在眼鏡店配的眼鏡嗎好 謝謝有誰在檢查之前用過藥物就是我在第一次配眼鏡之前醫生讓我滴了一種眼藥水滴了3天點了3天他說那個主要是散瞳的散瞳的
當時感覺就是滴完之後據醫生說如果是假性近視就可恢復假性近視一點了眼藥就恢復了就把它排除了滴完之後說我是真性的最後結果還是真的最起碼排除了一部分假性的這個同學點了3天還有誰點過不是3天的您也點過眼藥水 您點了多長時間我和弟弟一起去配隱形眼鏡(接觸鏡)給我驗光的時候點了1滴我眼睛當時第一天下午就好瞭然後我弟弟就滴了1滴同樣的我就想問 他3天以後還沒好而且他還感覺乾燥發熱的症狀是不是眼藥水有問題你弟弟點的方法跟那位同學一樣而你點了以後很快就恢復了就想問一下有什麼區別我不知道那位同學點了以後是否也感覺到眼睛怕光難受3天大家都談到了散瞳但是都沒談到麻痺睫狀肌實際上來講是一回事麻痺睫狀肌藥的一個副作用就是散瞳你看點了這個藥以後瞳孔散大了是它的副作用我們並不是希望把瞳孔散大是想把睫狀肌麻痺了把調節放鬆了具體到這位同學談到的問題為什麼我用一天而且很快恢復弟弟用了3天 跟那個同學一樣而且擴瞳時間很長臉紅
口乾 不舒服這實際上是麻痺劑的一些副作用我們目前所用3天的藥大部分使用的是阿托品類藥物這些藥物可以經過鼻淚管進入口腔少量的阿托品被吸收之後可以產生阿托品化的一些症狀不要擔心 是正常的下次你弟弟再做檢查的時候建議你把這個地方壓一下因為這裏有根管能流到口腔去所以把它壓一會兒弟弟臉可能就沒那麼紅了口就沒那麼幹了這就是我們所說睫狀肌麻痺劑的使用是檢查近視的一個必須手段它能夠排除假性近視的可能性特別是青年 青少年的檢查更得注意這個問題好了
這個時候我們再來看概念我們就非常深入地理解了它為什麼要這樣寫它寫的每一句都會定義近視到底是一種什麼樣的疾病我們看一下臨床在近視得了以後會有一些什麼樣的表現其實這個問題非常好說看遠的看不着 看近的看得着近視有別的感覺嗎 有嗎看來大家對近視眼(的認識)都很統一就是遠的看不清楚 近的看得清楚但是你知道為什麼遠的看不着近的看得着嗎
我們得解釋一下遠處的事物是平行光線平行光線經過眼的屈光介質由於近視成焦能力過強結果它把光線成焦在視網膜之前那麼成焦在視網膜之前我們看遠處的物像就是模糊的如果近的話會發生什麼改變呢我們看一下 當物體離近之後按照我們剛才講的幾何光學原理光線就變成近處發出的這個光線是發散的發散的光線抵消了屈光間質成焦過強的狀態使過早成焦的焦點移到視網膜上結果我們看近的就是清晰的這就能解釋我們的臨床症狀在近視分類裏面我們可以把近視分為軸性近視它的成焦過前可能不是由於屈光間質折射力過強它是由於眼軸太長了 這也可以我們概念裏面只要成焦在視網膜之前都叫近視那麼我並沒說你眼軸長長多少為標準 對不對只要成焦在視網膜之前那就是近視當然也有很多人就是由於折射力過強還有
按照度數來分300度以下的輕度近視600度以上的高度近視在這之間中度近視今天在座同學輕 中 重各有多少不管戴隱形眼鏡(接觸鏡)還是戴框架眼鏡只要你度數600以上的舉手還是有300到600度的舉手大多數300度以下的請舉手看來300度以下的是大多數恭喜大家 輕度近視為什麼輕度近視要恭喜我啊度數沒有那麼高產生的疾病就沒那麼多如果到了600度以上病理性近視可能隨之而來一旦進入病理性近視
我們看看到這個時候如果我們把他的眼底去看一看就發現有很多的問題那位同學 你要注意了因為如果你度數非常高病理性近視的眼底病變就來了這時我們可以看到視網膜變性 裂孔甚至視網膜脫離所以對這樣的病人要特別關注我們應該愛護眼睛讓自己的度數保留在大多數人的輕度近視對視網膜的影響不會那麼大近視的檢查並不是特別複雜剛才有幾位同學在講眼鏡是在鏡店配的鏡店給你做了哪些檢查你能描述一下嗎讓我把頭架在一個機器上面機器裏面有個成像通過移動一個東西讓我看裏面成像清晰度的變化這是一個檢查另外一個檢查就是非常普通的E字表這位同學講了兩個檢查這就是我們下面要談的兩種不同的檢查方法剛才他談的後面談到的問題E字表讓我去看這個檢查 臨床叫做主觀檢查還有一個檢查是客觀檢查這個還是在檢影
是客觀檢查如果我站在5m以外的距離拿裂隙光看你眼底視網膜的話一動 視網膜就會有個成像在正視眼的情況下我這個光動的時候這個成像要麼有 要麼沒說明焦點就在那個上面但是到了近視眼就不一樣了我向左 它向右
為什麼哪位同學能講出道理我覺得視網膜的像是成在焦點後面焦點後面的虛像到視網膜上時已經過了焦點了所以上面就跑下面去了下面就跑上面去了非常好 動腦筋了到了遠視實際上來講又跟近視正好相反了你往哪兒動它往哪兒動遠視跟近視正好相反它的成焦點在視網膜之後所以還沒成焦呢 所以它是順着動醫生就是利用這種現象來判定眼睛到底有多少度我在你的眼睛前面插片直到你的片兒出現這種動像的時候停了 我看看這個片兒有多少度這個鏡片有500度500度近視5D
標準講就是5D5D近視3D 3D近視這種辦法還有點麻煩那個同學就沒使這個辦法他使什麼辦法 是這個機器吧很熟悉 這叫電腦驗光儀電腦驗光儀能直接測定屈光狀態高新科技使檢查更加便捷您剛才談的檢查少了散瞳的問題或者說麻痺睫狀肌的問題矯正呢
今天矯正談到這兒大家可能想到矯正不就是戴眼鏡嗎是嗎 咱們今天戴眼鏡的不少我想問一下 戴眼鏡的同志舉手還真不少請放手 還有別的不戴眼鏡來矯正自己近視的嗎我是開學以前做的近視激光矯正手術近視手術
還有嗎我是戴隱形眼鏡(接觸鏡)戴隱形眼鏡 經過同學們這麼一說我們矯正方式幾乎都被你們說到了近視矯正最簡單的方法就是戴眼鏡只要是凹透鏡都能矯正近視它的矯正原理不難想像因為剛才講到凹透鏡能夠發散光線既然它能發散光線我們就能使近視這種狀態經過凹透鏡時把光線發散一下來抵消我們過強過重的屈光能力使它矯正只要在眼睛這個屈光光路上加上個凹透鏡不管加在哪兒都管事我們把隱形眼鏡加在角膜上也可以矯正我們的近視當然在角膜上做個手術在角膜上做個凹透鏡就可以矯正近視這是我們剛才都談到的其實還有一種方式這種方式好像沒人說 有沒有這種方式是在眼睛裏面放了一個晶狀體在你的晶狀體之前又放了一個凹透鏡進去那有人說我怎麼沒聽說我怎麼沒做 告訴大家這種一般是矯正超高度近視的因為剛才一看舉手
我就知道只有一個高度近視大家都是中低度近視一般不採用這種方式這種方式對於(度數)特別高的2000度 3000度20D 30D這樣的矯正就採用這樣的方式到這裏我就把近視來講從它的定義開始診斷 分類
檢查和治療跟大家一起討論了一遍如果小結我們今天講的內容就是從概念上面來分析為什麼我們在定義近視的時候要有這些條件通過這些條件的理解我們明白近視到底是怎麼回事這樣的話來講為我們後面的檢查 治療和診斷提供了依據謝謝大家

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