接着說芍藥甘草湯的方義第二個方是芍藥甘草湯這個方很簡單,只有兩味藥原文是白芍藥和甘草各四兩關於芍藥,我想在這裏做一個說明因為在整個《傷寒論》和《金匱要略》裏只有這裏是在芍藥前加上「白」字,寫作白芍藥在解釋桂枝湯方義時也說過在漢代時芍藥應該只有赤芍,而沒有白芍這藥所以這裏所寫的白芍 ,似乎是後世所加這些把註解內容誤入正文的情況,在傷寒論裏有時會出現所以我個人認為,這裏說到白芍藥的白字應該不是原文實際上應該是指芍藥而芍藥應該選擇漢代時用的赤芍赤芍和白芍的性味是很不同所以用它們來解這個方是會截然不同過往的醫家會認為是白芍所以用酸味的解釋就說這芍藥甘草湯因為有酸味配甘草,酸味和甘味便可以合化成為陰氣,酸甘化陰便可以幫助解決腳陰虛、陰血虛這問題可以緩解腳的拘急這是一個解釋,實際在臨床用白芍也的確有這效果因為赤芍和白芍兩者也有相近的藥性都是味苦的藥物都是可以通降但赤芍味苦更強,而白芍除了味苦外也有酸和甘的味道,所以偏向加強補益作用實際上在臨床,我所面對的芍藥甘草湯證的病人例如腳抽筋,其實是很常用到這個方我會使用赤芍,其實也有同樣效果,而我覺得效果更快為什麼會有這作用呢?其實剛才說到,赤白芍兩者也有苦味因為味苦可以通降這個方只有兩味藥有甘草,甘草用四兩甘草入胃,可以幫助補充胃氣這就是甘草的作用補充胃氣後,可幫助化生為人身體的營衞之氣甘草的甘,其實類似等於平時吃飯傳統中醫會覺得白米飯是屬於甘味的食物但我們平日吃飯的時候,需要仔細咀嚼,才會感受到淡淡甘味而甘草的甘味是非常濃所以它可以幫助化身為營衞之氣,令它發揮得更快所以這裏用甘草的甘味而這方用芍藥在解釋桂枝湯時也說過它是味苦能通降的藥物所以可以幫助胃產生的氣血往下通行由於現在的病情是出現腳攣急,腳的地方出現抽筋這是因為往下通的氣血不夠所以希望透過芍藥把氣血往下通從中間的氣血往下通行到下焦那樣下焦的氣就能往下通行,到達下肢這就是為什麼這藥方能醫到腳攣急的問題其實它是幫我們身體所產生營衞氣血、津液透過這藥方,幫助它們往下通行向下通行後,腳便能得到滋潤實際上,桂枝湯本身也有芍藥甘草這個藥的組合但是如跟這條方的劑量相比這條方的芍藥和甘草是各四兩而在桂枝湯,芍藥是三兩,甘草是二兩所以這條方中,芍藥甘草的劑量是加重了所以加強了向下通降的作用而這條方的煎服法,和之前介紹的甘草乾薑湯是相同的也是煲一次,分兩次喝希望快點煎完,盡快服用,有急救的作用而且這方是分兩次服用,桂枝湯是分三次服用所以在折算每一服的劑量後,是比桂枝湯的劑量多有興趣的朋友可以自己算一算,很容易的實際上,芍藥甘草湯相對於桂枝湯因桂枝湯還有其他的藥物有生薑桂枝這些藥物幫助往上走所以桂枝湯這條方可以上下通行而這條芍藥甘草湯是專一往下行它不會把人的氣血分散例如桂枝湯是把胃產生的營衞之氣上下平均通行而現在不需要上下通行,只需要往下通行所以可以專一快捷地解決下肢腳攣急這問題這裏用這條方明顯是針對一個症狀,就是腳攣急但如針對下肢津液不足的問題例如可能對於陽明熱盛證,導致小便數,是否下部傷津也會有幫助?是可能會有間接相關的幫助為什麼一定要先用甘草乾薑湯?
後來才再用芍藥甘草湯呢?其實如按照後來溫病學的發展明清時期的溫病學很興盛通常他們會着重熱盛證的時候,要先存陰液會先考慮養陰所以如面對這病情溫病學家會覺得可能要先用芍藥甘草湯先幫助營血津液先往下走,養了津液之後才用甘草乾薑湯,這是他們可能的考慮甚至溫病學家可能從頭到尾也不考慮袪寒氣要先保津液和清熱氣,這是最主要的考慮方法這是溫病學家的思考方式但張仲景的思考方法他會覺得,陽氣是更重要的你可以想像一下,在前面病證的時候病人手足逆冷,有寒氣的時候你還用芍藥甘草湯幫助氣往下通行可能它會幫助寒氣,更引邪入裏幫邪氣向下通行可能下肢津液多了,抽筋的情況減輕但手足厥冷,寒的情況會更嚴重所以可能緩減了抽筋的問題但虛寒的病情會加重這就是治療的矛盾所以他會覺得先恢復陽氣是重要的張仲景的辨證思路難學的地方就在這裏實際上,我們面對複雜的病情有很多情況,張仲景會示範他會怎樣考慮治療先後的問題當然可能你會覺得他的方法未必是最好但他可以被稱為經典,一定是經歷過很多臨床的實驗亦碰過不少壁,然後把心得分享給大家如果我們不聽他的心得,用自己的方法,可能會很容易出現其他問題這是他的經驗之談可能大家聽過傷寒論的故事,是張仲景寫成這本書的時候他的家族有大概二百人,但是死於傷寒病的人佔三分之二都是寒邪的病而死所以他是經歷了很多慘痛的經驗可以想像一下,如果你家族有百人死於這些病那你一定會吸收了很多經驗,知道這些病是如何發生所以我覺得張仲景寫的治療方法,雖然看似簡單實際上他背後有非常豐富的臨床經驗而積累下來一種理論積澱的思考這是給大家參考雖然這個方很簡單,實際上他面對的病情理論上是急重的病情所以他才這樣醫治現在臨床上,通常即使不是嚴重的病人如果病人的病情是一些急性發作的抽筋病情都可以用這些藥方但現在如果已經不是正在抽筋病人現在的抽筋不是抽緊中可能只是平時偶而抽筋那就不一定要用這條方這條方是針對急性發作的病情現在還正在抽緊,它所描述的腳攣急要到晚上才能伸直當然這個病情是發生在比較嚴重的情況急性發作的時候才需要使用
個人貸款的條件、流程和注意事項
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