第五個方面我們講講中醫診斷學的學習方法和要求在前邊的幾節課當中我給大家系統地介紹了中醫診斷學的內容中醫診察疾病它的基本原理和應該遵循一些法則那中醫診斷學這門課應該怎麼去學習呢中醫診斷學它是一門理論性和實踐性都很強的一個學科既有理論知識又有實際的操作還要注意正確的一個思維方法所以說我們在學習中醫診斷學的時候有一點難度同學們剛剛開始學中醫診斷時候都會有這種反應就是說信息量特別大要記的要背的東西很多因為他們的閱歷比較少而年齡比較輕也沒見過那麼多的表現所以學生往往感到很困難所以這裏我就說幾句強調一下學習中醫診斷學的一些方法一些思路首先我覺得第一點就要求熟練掌握中醫學的一些基本理論因為我們在學習中醫診斷學的時候常常提到的一些舌象脈象症狀表現而這些表現往往是臟腑功能發生變化的結果往往是氣血紊亂的結果因此我們必須要求要有紮實的中醫學基本知識和理論基礎作為我們的前提比如說你應該熟悉什麼叫陰陽五行應該了解氣血津液應該知道臟腑經絡等基本理論的內容如果你不熟悉的話那你學起來就會覺得非常非常的困難也就達不到我們的要求第二個要點我們特彆強調就是不斷地進行臨床實踐也就是說要把我們中醫診斷學學好並且熟練地應用到臨床當中的話你僅僅有淵博的理論知識是不夠的還要注重不斷地去臨床實踐前人說得特別好說熟讀王叔和不如臨證多王叔和是晉代的一個醫家他寫了我們現存的第一本脈學專着意思就是說你把王叔和的書背的再熟也不如你臨床上去多摸摸脈你才能掌握這些脈象的特徵所以說我們學習當中要特別注意主動積極地參加臨床實踐要早臨床多臨床勤練我們的基本技能促進我們對書本的這些理論知識的進一步的理解和掌握像怎麼樣去望聞問切怎麼樣去辨證分析怎麼樣去書寫病案這都是一些基本的技能所以大家一定要注重臨床實踐這個環節那麼本門課在講課的時候我們也特別重視技能的一些培訓在我平時帶見習的時候我也發現如果說經常跟我出門診的這些本科生他們在掌握這些方面的時候進步就特別快比如說我們學校有九年制的岐黃國醫班要求他們從入學第一學期就跟師我發現效果就特別好這些學生現在雖然是大二 大三的學生還沒學習到臨床各科的內容比如說我經常看婦科他當然還沒學習婦科但是因為跟我長時間地看婦科的病所以他們關於這些病歷寫得特別好問診也做的非常好而且理解也很到位我也常常讓他們帶着問題去查書比如說你遇到我看的痛經等等這些病的時候雖然還沒有那麼多的介紹這些內容你可以先看看後邊的內容你也可以去查查婦科的書帶着問題去學習效果就非常好所以我認為早臨床多臨床是非常有意義的第三點就是要注意我們這個辨證思維能力的培養中醫診斷的時候從四診資料的收集到得出這個病證結論這個過程當中其實是一個醫學理論知識和我們的思維綜合運用的一個過程因此正確的臨床診斷不僅和這個醫生的醫學理論知識有關係而且還跟正確的辨證思維是有關係的所以說要想提高臨床診斷水平必須要注意思維方法思維形式的鍛煉和培養這裏值得一提的是中醫學在說明人體的生理病理的時候常常採用一種叫做象思維的方法理解象思維有助於大家了解中醫的理論那麼什麼是象思維呢象思維它是指在觀察事物獲得直接經驗的基礎上運用客觀世界具體的形象及其象徵性的符號進行表述依靠這種比喻象徵 聯想 推類等方法進行思維加工從而反映事物的普遍聯繫和規律性的這麼一種方法所以說它具有鮮明的整體性和全息性中國傳統文化特別推崇象比如說漢字的象形構造詩詞的意象描寫天文曆法觀象中醫的藏象學說等等都是象思維的延伸中醫所謂的悟其實跟這個象思維也是分不開的中醫在診治疾病的過程當中是常常運用象思維的方法比如說中醫在望診的過程當中看到這人面色紅看到他的舌頭的紅看到身體某個局部出現了紅腫等等那麼這個紅我們說就像火苗反應有熱所以中醫認為這就是一種熱象相反如果這個人在一個寒冷的環境當中出現了面色蒼白口唇青紫那麼這個就是寒象那我通過這個就了解體內他是有寒的我想再舉一個咱們的老一輩的一個故事你比如說德高望重的耳鼻喉科中醫專家干祖望教授他在提到中醫辨證的時候是這麼說的說這個證其實就是綜合所得的一個象他在治療慢性咽炎的時候既不廢養陰又善於培土健脾的方法以補中益氣湯或者參苓白朮散為主方常常能獲得奇效這種思路是怎麼來的呢也就是說常規都認為說慢性咽炎你局部感覺到干不舒服等等自然應該是滋陰了
潤喉了但是他不這麼認為他認為咽部的這種不舒服可以由其它的原因引起比如說可能是因為脾的功能發生了問題而導致的不一定就都是陰虛所致的所以他就這麼說的他說濡潤咽喉的方法非常多不能全部依賴養陰一枝猶如花卉倘若枝葉枯槁園丁一味地去澆灌卻不知泥土過黏根柢反而腐爛此時只有疏土滲水沐浴陽光乃為上策古人在治療咽喉的疾病的時候非常忌諱二術也就是說不太喜歡用蒼朮和白朮 因為它們偏燥但是如果這個咽喉炎它是因為脾虛或者有濕引起的那這時候我們就應當以燥治燥健脾疏水斡旋中焦這種治療方法就充分體現出了象思維在臨床診療過程當中的作用當然了邏輯思維能力的培養也是非常重要的我常常跟學生說要想學好中醫做好中醫就要學會把邏輯思維和象思維有機的結合下邊我想把整個緒論部分學習過的內容給大家做一個歸納和總結第一中醫診斷學課程的主要內容是分為診法和辨證這裏的診法包括望 聞 問
切四種方法涉及到了症狀 體徵證候 辨證 病以及辨病等等多個重要的概念以及它們之間的聯繫和關係所以需要大家好好地去理解和掌握第二個內容就是中醫為什麼能診病的基本原理可以概括為四點司外揣內見微知著以常衡變因發知受第三個內容是中醫診斷疾病應該遵循的法則可以概括為整體審察四診合參病證結合動態診辨關於緒論部分的內容我們就講到這裏